Košare za vađenje kamenja uobičajeni su pribor koji se koristi tijekom ERCP-a. Za većinu liječnika koji su novi u ERCP-u, košare za vađenje kamenaca mogu biti ograničene samo na "alate za skupljanje kamenaca", nedovoljne za rješavanje složenih ERCP situacija. Danas ću sažeti i naučiti o ERCP košarama za vađenje kamenja na temelju relevantnih informacija koje sam pregledao.
Opća klasifikacija
Košare za vađenje kamena kategorizirane su kao košare-vođene žicom, košare bez{1}}žice-vođene i integrirane košare. Integrirane košare uključuju standardne košare kao što je Micro-Tech i Rapid Exchange (RX) košare kao što je Boston Scientific. Budući da su integrirane košarice i košarice Rapid Exchange skuplje od standardnih košarica, neke ustanove i kirurzi mogu ih izbjegavati koristiti zbog troškova. Međutim, bez obzira na izravno smanjenje troškova, većina kirurga za litotripsiju radije koristi-vođene košarice s vodičem, posebno za veće kamenje u žučnim kanalima.
Oblici košara mogu se kategorizirati kao "šesterokutni", "dijamantni" i "spiralni". To uključuje dijamantne, domia i spiralne oblike, s domia košarama koje se najčešće koriste. Svaka košarica ima svoje prednosti i nedostatke, a izbor bi trebao biti fleksibilan prema stvarnim okolnostima i osobnim preferencijama.
Budući da i dijamantne i domia košare imaju fleksibilnu strukturu "proširene prednje i sužene stražnje strane", one olakšavaju uklanjanje kamenja. Ako veliki kamen zapne i ne može se ukloniti, košara se može glatko osloboditi, izbjegavajući neugodne nezgode.
Obična "Dijamantna" košara
Obične "heksagonalne" košarice relativno su rijetke ili se koriste samo u košaricama za litotripsiju. Zbog većeg prostora unutar košare za dijamante manje kamenje može lako pobjeći. Spiralne košare se lako umeću, ali se teško uklanjaju. Korištenje spiralne košare zahtijeva temeljito razumijevanje kamena i predviđanje operacije kako bi se smanjilo zaglavljivanje kamena.
Spiralna košara
Tijekom uklanjanja većih kamenaca koristi se brzo{0}}izmjenjiva košara s integriranim funkcijama usitnjavanja i drobljenja, čime se skraćuje vrijeme operacije i povećava stopa uspješnosti usitnjavanja. Nadalje, ako se košarica koristi za snimanje, postupak pred-ispiranja i uklanjanja kontrastnog sredstva može se provesti prije nego što košarica uđe u žučni kanal.
II. Proizvodni proces
Glavna struktura košare za vađenje kamena sastoji se od jezgre košare, vanjskog omotača i ručke. Jezgra košare sastoji se od žice za košaru (legura titan-nikla) i žice za izvlačenje (medicinski nehrđajući čelik 304). Žica za košaru je pletena struktura od legure, slična pletenici zamke, koja pomaže uhvatiti metu, sprječava klizanje i održava visoku napetost, čineći je manje osjetljivom na lomljenje. Žica za izvlačenje je specijalizirana medicinska žica visoke vlačne čvrstoće i dobre žilavosti, tako da se o njoj ovdje neće raspravljati u detalje.
Ovaj odjeljak fokusira se na zavare između vučne žice i košaraste žice te između košaraste žice i metalne glave. Varovi između žice za izvlačenje i žice košare posebno su kritični. Ovaj dizajn postavlja izuzetno visoke zahtjeve na proces zavarivanja. Lo-košarice ne samo da neće uspjeti usitniti kamence, već također mogu uzrokovati pucanje spojeva između žice za povlačenje i žice mrežne košarice tijekom litotripsije nakon uklanjanja, ostavljajući košaricu i kamenac zarobljene u žučnom kanalu. To može otežati naknadno uklanjanje kamenca (obično zahtijeva drugu košaru) i može čak zahtijevati operaciju.
Mnoge standardne košare imaju loše zavarene žice između žice za navođenje i metalnog vrha, što može lako dovesti do loma košare. Međutim, košare Boston Scientific idu dalje i uključuju sigurnosni mehanizam. To znači da ako litotripsija pod visokim{2}}tlakom još uvijek ne uspije fragmentirati kamenac, zatezanje košarice štiti metalni vrh s prednje strane, osiguravajući cjelovitost žice za navođenje košarice i žice za povlačenje, čime se sprječava da košarica i kamenac ostanu u žučnom kanalu.
Neću ulaziti u detalje o vanjskoj kanili i ručki. Drobilice kamena različitih proizvođača razlikuju se, a kasnije ću to detaljnije istražiti.
Kako koristiti: Uklanjanje impaktiranih kamenaca može biti složen proces. To može biti zbog kirurgovog podcjenjivanja stanja pacijenta i dodataka, ili može biti zbog karakteristika samih kamenaca žučnih kanala. U svakom slučaju, prvo moramo razumjeti kako izbjeći impakciju, a drugo, što učiniti ako do impakcije dođe.
Kako bi se izbjegla impakcija košarice, valja koristiti cilindrični balon za širenje papilarnog otvora prije uklanjanja kamenca. Druge metode za uklanjanje zahvaćenih košarica uključuju korištenje druge košarice (košarica-do-košarice) i kirurško vađenje. Nedavni članak također je objavio da se APC može koristiti za spaljivanje polovice (dvije ili tri) žice vodilice, čime se oslobađa udarna košara.
IV. Liječenje udarca kamene košare
Korištenje košare prvenstveno uključuje dva aspekta: odabir košare i uklanjanje košare. Odabir košarice prvenstveno ovisi o obliku i promjeru košarice, kao i o tome koristi li se hitna litotripsija ili je dostupna (općenito dostupna u endoskopskim centrima).
Trenutačno se često koristi košara u obliku-dijamanta, poznata i kao košara Dormia. Smjernice ERCP-a posebno spominju ovu košaricu u odjeljku o uklanjanju kamenca iz zajedničkog žučnog voda. Ima visoku stopu uspješnosti uklanjanja kamenca i lako se uklanja, što ga čini preferiranim izborom za većinu postupaka uklanjanja kamenca. Promjer košare treba odabrati na temelju veličine kamena. Ne mogu elaborirati odabir marke košara; odaberite na temelju svojih osobnih preferencija.
Tehnika vađenja kamenca: Postavite košaru preko kamenca i provedite testiranje uklanjanja kamenca pod kontrastnom slikom. Naravno, prije uklanjanja kamenca izvedite EST ili EPBD, ovisno o veličini kamenca. Kada je žučni kanal oštećen ili sužen, možda neće biti dovoljno prostora za otvaranje košarice, pa uklanjanje kamenca treba prilagoditi konkretnoj situaciji. Moguće je čak premjestiti kamenac u prostraniji žučni kanal radi uklanjanja. Za kamenje u žučnim kanalima u hilarnoj regiji, imajte na umu da tijekom uklanjanja košarice ili testiranja, kamenac može biti gurnut u jetru i ne može se izvući.
Dohvaćanje kamena košarom zahtijeva dva uvjeta: prvo, dovoljno prostora iznad ili pokraj kamena za otvaranje košare; drugo, izbjegavajte uklanjanje velikog kamenja, koje može biti teško izvaditi čak i kad je košara potpuno otvorena. Također smo se susreli sa slučajevima gdje su nakon endoskopske litotripsije uklonjeni kamenci veličine čak 3 cm. U tim slučajevima potrebna je operacija litotripsije. Međutim, ovaj postupak nosi značajne rizike i zahtijeva stručnost iskusnog kirurga.
